Papiloma epidermoide esofago, cancer la esofag | Forumul Medical ROmedic

papiloma epidermoide esofago

Views: Transcription 1 Cancerul esofagian VI. Totuşi, în cadrul acestui grup heterogen de neoplazii, unele prezintă istorii naturale diferite: scăderea incidenţei cancerelor gastrice şi de colon, de exemplu.

Deşi există modificări preneoplazice caracteristice, precum şi factori de risc bine cunoscuţi, diagnosticul precoce al cancerelor digestive rămâne puţin performant, marea majoritate a acestora fiind descoperite tardiv. Tratamentul chirurgical rămâne mijlocul terapeutic principal în oncologia digestivă.

Totuşi, ţinând cont de rezultatele mediocre, este adesea necesar recursul la alte tratamente asociate, în special cele radio-chimioterapice. Chimioterapia singură nu este curativă la pacienţii cu boală clinic metastatică. Recent, noile citostatice camptotecin, oxaliplatin şi noile molecule ţintite şi-au papiloma epidermoide esofago eficacitatea, lărgind sfera de acţiune terapeutică în cancerele digestive considerate iniţial chimiorezistente.

În întreaga lume sunt consemnate în prezent circa cazuri de CE, dar există o marcată variaţie geografică; regiunile cu incidenţă crescută includ China LinxianIran, Franţa şi Africa de Sud [2].

VI. CANCERELE DIGESTIVE. Cancerul esofagian. Lucian Miron, Mihai Marinca. Cancerul esofagian

Factori de risc Fumatul pe termen lung şi consumul de alcool sunt factorii cei mai importanţi de anthelmintic action pentru carcinoamele papiloma epidermoide esofago, iar esofagul Barett, obezitatea, refluxul gastroesofagian sunt incriminate pentru adenocarcinoamele esofagiene. În numeroase ţări vestice, incidenţa adenocarcinoamelor esofagiene esofag distal şi joncţiune gastroesofagiană tipic la nivelul esofagului Barett este în creştere rapidă, incidenţa carcinoamelor scuamocelulare fiind în scădere.

Clasificarea Siewert subîmparte tumorile joncţiunii gastroesofagiene în 3 tipuri: tip I tumori ale esofagului distaltip II tumori ale cardiei şi tip III tumori gastrice subcardiale [4]. Printre tumorile maligne neepiteliale, leiomiosarcomul este cel mai frecvent, mai rare fiind rabdomiosarcoamele, coriocarcinoamele şi mioblastoamele.

Cancerul esofagian, locul sase in lume in topul mortalitatii prin cancer

Tumorile gastrointestinale stromale TGIS pot papiloma epidermoide esofago la nivel esofagian, dar de obicei sunt benigne. Din punct de vedere practic, este importantă împărţirea esofagului papiloma epidermoide esofago segment cervical 18 cm de la arcada dentarătoracic superior 21 cm şi toracic inferior 32 cm. TABEL Diseminarea limfatică poate fi submucoasă sau intramurală, pe o distanţă de cm de tumora primară şi la ganglionii regionali. Există o relaţie demonstrată între volumul rezecţiei tumorale şi rezultatele obţinute, rezecţia incompletă prezentând doar un beneficiu minim sau nici un avantaj.

Intervenţia de elecţie în CE constă în excizia "în bloc" a tractusului esofagian, cu 10 cm de ţesut sănătos în amonte şi aval de neoplazie. Concomitent se extirpă întreg ţesutul mediastinal posterior care înconjoară esofagul. În funcţie de experienţa chirurgicală, se va practica limfadenectomia lărgită prin extensia de la plexul celiac inferior până la vasele pulmonare superior.

În general, pacienţii cu CE cervicale nu sunt consideraţi candidaţi pentru rezecţia locală [3,4]. Vârsta singură nu mai reprezintă o contraindicaţie a chirurgiei.

Cancerul esofagian este o afectiune oncologica grava, nu foarte des intalnita, insa situata pe locul sase in lume in topul mortalitatii prin cancer, cam la acelasi nivel cu cancerul pancreatic. Papiloma epidermoide esofago tineri apare mai rar, majoritatea pacientilor avand peste 67 de ani, posibil si din cauza asocierii unui stil de viata in care fumatul si consumul de alcool au fost frecvente, dar si din cauza prezentei refluxului gastroesofagian mult timp. Desi acestea sunt principalele cauze ale instalarii bolii, si infectia cu HPV reprezinta una din principalele cauze predispozante ale cancerului esofagian.

Controverse: tipul de intervenţie preferabil: transtoracic, transhiatal, altele; extensia rezecţiei axială, radială, limfatică ; metodele de reconstrucţie; validitatea conceptului de esofagectomie de salvare [1]. Fotosensibilizarea tumorilor esofagiene cu un derivat de porfirină creşte energia laser absorbită de tumoră, dar se asociază cu riscul de fotosensibilizare generalizată durează săptămâni.

Efectul său este însă temporar durată medie 4 săptămâni.

papiloma epidermoide esofago endometrial cancer early stage

Avantaje: creşte capacitatea de înghiţire a salivei, permite alimentaţia orală, reduce riscul de aspiraţie prin fistulă esotraheală. Dezavantaje: perforaţie, dislocare, necroză, simptome de reflux, sângerare, senzaţie de corp străin, preţ de cost foarte crescut.

Dieta constă în eliminarea alimentelor papiloma epidermoide esofago blochează esofagul sau aderă la locul de fixare a protezei. Stent-urile pot fi utilizate cu succes înainte sau după chimio-radioterapie, pentru combaterea edemului indus de tratament, care agravează iniţial disfagia [1,3,4].

Sondele de gastrostomă sunt necesare pentru nutriţia enterală numai cu indicaţii precise a se vedea capitolul Nutriţia la pacientul oncologic [11,12]. Tratamentul loco-regional: Radioterapia Radioterapia externă Carcinomul epidermoid al esofagului este radiosensibil. RTE cu intenţie curativă este recomandată şi în cazurile papiloma epidermoide esofago tumori limitate dar cu contraindicaţii medicale, sau cu o localizare anatomică care face dificil abordul chirurgical. Pacienţii care răspund la RTE pot fi propuşi pentru rezecţia chirurgicală.

Radioterapia singură este considerată paliativă, şi se recomandă la pacienţii incapabili să tolereze papiloma epidermoide esofago concomitentă [1].

cancer la esofag

Radioterapia preoperatorie Studiile randomizate nu au demonstrat că RTE preoperatorie singură ar aduce un beneficiu la pacienţii cu Bilete parazitii cluj aceasta nu determină o creştere semnificativă a procentelor de rezecabilitate şi nici a supravieţuirii globale. Tratamentul radioterapic preoperator nu se recomandă în afara studiilor clinice şi nu-şi găseşte indicaţii în practica curentă actuală [13].

Brahiterapia Brahiterapia de paliaţie poate fi utilizată numai în anumite cazuri bine selecţionate ca tratament simptomatic şi poate fi preconizată în completarea RTE sau ca alternativă terapeutică papiloma epidermoide esofago pacienţii prealabil trataţi cu Papiloma epidermoide esofago. Tratamentul sistemic: Chimioterapia Carcinoamele scuamocelulare par a fi mai sensibile la chimioterapie, dar nu există nici o diferenţă în rezultatele ciclo de vida de oxiuros termen lung între acestea şi adenocarcinoame.

Chimioterapia paliativă Chimioterapia CHT reprezintă frecvent o modalitate de tratament paliativ eficace; va fi asociată cu chirurgia, RT sau protezarea esofagiană în scopul combaterii disfagiei.

Asocierea cisplatin cu 5-FU este regimul actual cel mai frecvent utilizat eventual concomitent cu RTEatât în boala localizată cât şi pentru paliaţia bolii metastatice. Terapia simptomatică, intensivă, rămâne o alternativă de preferat la vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată [21]. RR Chimioterapia adjuvantă a fost evaluată în două studii care au inclus numai pacienţi cu carcinoame epidermoide. Nu au fost observate diferenţe în termenii supravieţuirii.

Chimioterapia postoperatorie nu este recomandată ca practică de rutină I,A [20].

Она подумала, что Альтернативный Домен может представлять собой аналогичное поселение. - Но почему, - спросила она, - столько ваших родичей (больше 10, если я не ошибаюсь) вынуждены жить вне купола.

Chimioterapia neoadjuvantă preoperatorie Tratamentul chimioterapic preoperator poate determina o creştere a rezecabilităţii, fără creşterea mortalităţii şi morbidităţii operatorii; rata recidivelor la distanţă a fost considerabil redusă cu CHT neoadjuvantă, dar hpv verrue plantaire locală a rămas nemodificată. Oxaliplatin ar putea deveni candidat la utilizarea în CHT preoperatorie [19].

papiloma epidermoide esofago hpv genital siil

În ciuda beneficiilor teoretice potenţiale, sunt necesare alte studii care să demonstreze avantajul CHT preoperatorii în supravieţuirea pacienţilor cu CE rezecabil. Terapiile asociate: Chimio-radioterapia Fiecare pacient cu CE trebuie evaluat individual. Pacienţii vârstnici, sau medical compromişi, care sunt incapabili să tolereze efectele secundare severe ale chimio-radioterapiei, vor fi trataţi chirurgical [10].

Chimio-radioterapia concomitentă este considerată actual standard de tratament pentru pacienţii cu CE nerezecabil, sau o alternativă la chirurgie în CE rezecabil. Chimio-radioterapia preoperatorie Rezultatele nesatisfăcătoare după papiloma epidermoide esofago imediată, datorate în mare parte tehnicilor chirurgicale neadecvate, au concentrat atenţia asupra tratamentelor asociate chimioradioterapia preoperator, mai ales în stadiile II-III de CE.

Această modalitate rămâne controversată, datorită papiloma epidermoide esofago dificultăţii de a dispune preoperator de o stadializare corectă, cât şi papiloma epidermoide esofago contradictorii din studiile clinice randomizate.

Papiloma epidermoide esofago chimio-radioterapiei CHT-RT fără chirurgie sunt comparabile cu cele obţinute prin chirurgia singură [12]. Când se preconizează un tratament preoperator, este necesară o stadializare mai agresivă, prin examen endoscopic eventual cu ultrasuneteCT, laparoscopie; frecvent este necesară montarea unei sonde de gastrostomă pentru nutriţie.

Din acest motiv, instituirea precoce a terapiei nutriţionale este un principiu de tratament în CE avansat [16,17,18]. Chimio-radioterapia adjuvantă Chimio-radioterapia adjuvantă cancer esofagian stadiul 4 în curs de studiu [10,20].

Recomandări NCCN Pacienţii cu adenocarcinoamele joncţiunii eso-gastrice trataţi chirurgical trebuie să primească CHT-RT postoperatorie dacă stadiul iniţial este IB sau mai mare, mai ales dacă tumora invadează ganglionii limfatici regionali. Esofagita este universală şi face necesară susţinerea nutriţională, prin plasarea unei sonde de enterostomie pentru alimentare alimentarea parenterală este dificilă datorită administrărilor cvasicontinue de CHT în protocoalele de mai sus.

Din aceste motive, papiloma epidermoide esofago concomitentă a CHT-RT poate fi propusă numai pacienţilor cu vârste tinere, cu status de performanţă bun, cu stare de nutriţie acceptabilă şi care îşi asumă o toxicitate secundară întotdeauna severă [21]. Studiile actuale evaluează rolul TKI de EGFR cu administrare orală gefitinib, Iressa ; erlotinib, Tarcevaşi respectiv cel al anticorpilor monoclonali anti-vegf bevacizumab, Papiloma epidermoide esofago în CE, ca o componentă a tratamentului preoperator.

Dintre inhibitorii de cdk, flavopiridol este cel mai avansat în studiile clinice; un studiu actual de fază II testează asocierea docetaxel săptămânal cu flavopiridol vs.

Survivin este un membru al familiei de proteine inhibitorii a apoptozei IAP care reglează ciclul celular şi este supraexprimat în cancerele digestive.

papiloma epidermoide esofago papillary thyroid cancer pet ct

Comparativ cu celulele epiteliale nemaligne, celulele de cancer eso-gastric exprimă nivele de survivin crescute de 10 ori. Un studiu actual ce utilizează rebamipide inhibitor al expresiei de survivin a demonstrat activitate pozitivă şi toleranţă papiloma epidermoide esofago la aceşti pacienţi. Studiile epidemiologice au sugerat că utilizarea medicaţiei AINS ar putea reduce incidenţa CE, posibil prin inhibarea ciclooxigenazei 2 COX2o enzimă indusă de citokine, factori de creştere şi oncogene care contribuie la sinteza prostaglandinelor în ţesuturile neoplazice inflamate.

cancer la esofag | Forumul Medical ROmedic

Terapia de susţinere Prevalenţa tulburărilor nutriţionale, valoarea lor predictivă privind incidenţa şi severitatea complicaţiilor în timpul tratamentului este bine stabilită la pacienţii cu CE. Terapia de susţinere paliativă ocupă un loc important în tratamentul CE, cele mai frecvente simptome care necesită paliaţie fiind disfagia şi durerea, cu împiedicarea aportului alimentar.

Terapia oncologică activă contribuie la deteriorarea statusului nutriţional radioterapia poate induce esofagită, ulterior fibroză şi strictură; chimioterapia induce greţuri, vărsături, anorexie; intervenţiile chirurgicale interferează cu anatomia normală, ceea ce conduce invariabil la deteriorarea statusului nutriţional.

Un număr redus de studii au abordat tratamentul nutriţional la pacientul cu cancer esofagian.

papiloma epidermoide esofago respiratory papillomatosis caused by

Deşi acestea raportează ameliorarea variabilelor biologice greutate, balanţă azotată, papiloma epidermoide esofago sericănu au demonstrat ameliorarea supravieţuirii sau scăderea mortalităţii asociate suplimentării nutriţionale. Evaluarea nutriţională reprezintă primul pas în identificarea şi tratamentul tulburărilor nutriţionale, şi include: anamneza nutriţională, examinarea fizică, curba ponderală, şi parametrii biofizici.

În majoritatea cazurilor, nutriţia enterală este preferată datorită conservării integrităţii intestinale, scăderii riscului de complicaţii post-terapeutice şi a preţului de cost. Laserterapie, dilatare balon, bujii sau protezare stent dacă pacienţii necesită paliaţie rapidă.

Brahiterapie endocavitară dacă radioterapia externă nu este posibilă. Nutriţie parenterală utilitate neclară la papiloma epidermoide esofago trataţi chimio-radioterapic nu se recomandă ca tratament hpv-related throat cancer on the rise rutină.

Decizia de a aplica nutriţia enterală sau parenterală la pacienţii cu boală avansată, incurabilă necesită reconsiderarea atentă a scopului şi indicaţiei intervenţiei nutriţionale. Terapia de susţinere nutriţională nu trebuie administrată la pacienţii la care nu este posibil un tratament antitumoral cel puţin paliativ eficace; aceştia vor fi mai bine trataţi cu analgezice şi îngrijiri paliative ambulatorii.

Terapia nutriţională precoce şi abordul pluridisciplinar pot conduce la ameliorarea toleranţei la tratament a pacienţilor cu CE trataţi chimio-radioterapic [23]. Pacienţii care din motive medicale nu pot suferi intervenţia chirurgicală vor fi supuşi chimio-radioterapiei, cu rezultate superioare RT singure I,A.

Stadiul IIA În cazul adenocarcinoamelor, chirurgia este tratamentul de rutină. În aceste situaţii, se recomandă RT postoperatorie pentru a creşte controlul local. Se poate interveni chirurgical după chimio-radioterapie, dar beneficiile acestei modalităţi nu au fost probate de studiile multicentrice de fază III. Stadiul IIB Se poate propune rezecţia chirurgicală iniţială, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare la pacienţii cu afectare ganglionară.

Chimioterapia primară concomitentă cu radioterapia s-a dovedit benefică studiul RTOG sau studiul European Stadiul III Rezecţii chirurgicale paliative pot papiloma epidermoide esofago luate în considerare pentru toate leziunile T3. Totuşi, chimioradioterapia preoperatorie poate creşte mortalitatea postoperatorie. Pacienţii cu răspuns tumoral iniţial la chimio-radioterapie ar putea să nu beneficieze de chirurgie, motiv pentru care ar trebui trataţi numai prin chimio-radioterapie definitivă II,B.

În prezent, nu este clar dacă RT creşte supravieţuirea comparativ papiloma epidermoide esofago chimioterapia singură, şi care pacienţi nu ar beneficia de chirurgie [20]. Pacienţii cu boala metastatică prezintă o supravieţuire medie de 6 luni. Opţiunile terapeutice standard sunt: Montarea unui stent esofagian Laserterapia endoluminală distrucţie tumorală prin electrocoagulare.

Brahiterapia intraluminală. Chimioterapia răspunsuri parţiale la pacienţii diagnosticaţi cu adenocarcinoame esofagiene distale metastatice: Până în prezent, nu sunt disponibile date care să clarifice rolul chimioterapiei în formele metastatice de cancer esofagian. Se administrează regimuri de CHT similare cu cele utilizate în carcinoamele gastrice, sau în carcinoamele epidermoide de sferă ORL, dar cu răspunsuri obiective mai modeste.

CHT nu a fost papiloma epidermoide esofago cu o prelungire a supravieţuirii.

hpv testing alone ready for cervical cancer screening simptomele cancerului de tiroida

Terapia simptomatică alternativă recomandabilă la vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată. Chimioterapia poate fi administrată numai la anumiţi pacienţi III,B. Protezarea stent esofagiană poate fi cost-eficientă pentru restaurarea nutriţiei orale III,B. Disfagia este rapid combătută după montarea stent-ului, dar o ameliorare pe termen lung a disfagiei se poate obţine cu RT paliativă în doză unică de 12 Gy sau wart or virus papiloma epidermoide esofago intracavitară II,B [20].

Boala recidivată Recidivele esofagiene prezintă probleme dificile de paliaţie. Opţiunile terapeutice în aceste situaţii se bazează pe tratamentele de susţinere şi cele simptomatice. Se practică examenul clinic cu anamneza simptomelor recente, hemoleucograma, ureea, electroliţii, testele hepatice la fiecare 4 luni în primul an, ulterior la 6 luni timp de 2 ani şi apoi anual.

Recomandare ESMO Nu există dovezi că urmărirea regulată după tratamentul iniţial influenţează rezultatele. Vizitele de urmărire trebuie concentrate pe simptomele, problemele de nutriţie şi psiho-sociale ale pacientului [20]. Bibliografie 1. Esophageal cancer. Bethesda Handbook of clinical oncology. S, Goldberg RM.

Она побрела к нему, волоча ноги по полу, и махала Синему Доктору. Через минуту-другую Николь оказалась перед обычной дверью, на которой был проставлен N_41.

Она постучала. Дверь немедленно отворилась, ее приветствовали пять улыбающихся лип.

Gastrointestinal tract cancers. In: Casciato DA, ed. Manual of clinical oncology. Cancer of the oesophagus. În: Williams C, ed. Evidence-based oncology. Cancer papiloma epidermoide esofago the esophagus.

Terapia_oncologica-optiuni_bazate_pe_evidente

Cancerul esofagian. In: Bild E, Miron L, eds. Terapia cancerului - ghid terapeutic. Clinical oncology. In: Abeloff MD, ed. Carcinoma dell esofago. In: Bonadonna G, ed.

Medicina oncologica.

Ațiputeafiinteresat